非甾体抗炎药

有消化道溃疡病史或60岁以上人群优先选COX-2选择性抑制剂（如塞来昔布、依托考昔），其胃肠道出血风险比传统NSAIDs降低约50%

不要同时服用两种口服NSAIDs（如布洛芬+双氯芬酸），不叠加疗效反而成倍增加胃肠道和肾脏毒性

选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布、依托考昔）胃肠道副作用显著低于传统NSAIDs，胃溃疡病史或60岁以上人群优先选择，但心血管高危患者慎用

外用NSAIDs（如双氯芬酸凝胶、氟比洛芬贴膏）适合表浅的软组织损伤、腱鞘炎、局部关节痛，全身吸收量仅为口服的5%-10%，胃肠道和肾脏风险极低，是老年人局部疼痛首选

多种NSAIDs不应叠加服用（如布洛芬+双氯芬酸），不增加疗效反而倍增胃肠道和肾脏毒性；含NSAIDs的复方感冒药也应避免与单方NSAIDs同服

急性软组织损伤（扭伤/拉伤）48小时内优先选局部外用NSAIDs（双氯芬酸凝胶、氟比洛芬贴），全身吸收量仅为口服的5%-10%，胃肠道风险极低

选购NSAIDs的标准路径：先明确疼痛类型与部位→评估胃肠/心血管/肾脏风险→局部小范围选外用、全身或深部选口服→高风险人群选COX-2或加用胃黏膜保护剂→选择匹配服药频次的剂型

塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸缓释片等属于处方药，需医生开具；布洛芬、对乙酰氨基酚、外用双氯芬酸凝胶多为OTC非处方药可自行购买

COX-2抑制剂（塞来昔布、依托考昔）胃肠道友好但心血管风险相对升高，传统NSAIDs（如萘普生）心血管风险最低但伤胃——胃与心不可兼得，需按个人主要风险选择

选择性COX-2抑制剂（塞来昔布、依托考昔）及处方级别的强效NSAIDs需医生处方，布洛芬、萘普生、双氯芬酸普通剂型多为OTC可自行购买

布洛芬半衰期短（2-4小时）需一日3-4次，缓释剂型或萘普生（半衰期12-17小时，一日2次）、美洛昔康/依托考昔（一日1次）更适合需长期规律服药的慢性关节炎患者

需要一天一次服药便利性的慢性关节炎患者可选长效制剂：美洛昔康（半衰期约20小时）或依托考昔（半衰期约22小时），依从性优于需一天3-4次的布洛芬

胃肠道安全性越高（COX-2选择性越强）往往心血管风险相对升高，两者难以兼顾：胃差心好选塞来昔布，心差胃好选萘普生并加用护胃药

退热镇痛快起效强的药物往往胃刺激也强（如阿司匹林、吲哚美辛），单纯退热/轻度头痛应优先对乙酰氨基酚（非NSAID，无胃肠道损伤），而非追求NSAIDs的抗炎强度

萘普生在同类药物中心血管风险相对最低，需要长期服用NSAIDs且有心血管危险因素者，萘普生优于双氯芬酸和COX-2抑制剂

外用剂型局部起效缓慢、单次镇痛效果弱于口服，但避免全身副作用——轻中度局部疼痛选外用，中重度或多部位疼痛需口服

肾功能不全、心力衰竭、肝硬化患者不建议使用NSAIDs，会导致水钠潴留和急性肾损伤；孕晚期禁用（可致胎儿动脉导管早闭）

服用抗凝药（华法林、利伐沙班）或抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）期间不应自行加用NSAIDs，会显著增加消化道及颅内出血风险