激素替代疗法药物

17β-雌二醇为天然雌激素（结构与人体一致），是目前指南首选的雌激素成分；结合雌激素（CEE，从孕马尿提取）为传统制剂但非人体同质结构

有静脉血栓病史、偏头痛或较高血栓风险者，优选经皮途径（贴片/凝胶）而非口服，因经皮雌激素绕过肝脏首过代谢，不显著升高凝血因子和VTE风险

更年期症状选购路径：先评估年龄/绝经时间（<60岁或绝经<10年获益风险比更佳）→确认子宫状态定单雌或雌孕联合→评估血栓/乳腺风险定口服或经皮→由医生开处方并首年内复查调整剂量

绝经过渡期（仍有不规则月经）适合序贯型联合方案（周期性撤退性出血）；绝经1年以上适合连续联合方案（无月经出血），选错方案会导致异常出血困扰

仅有局部泌尿生殖道症状（阴道干涩、性交痛、反复尿路感染）而无潮热等全身症状者，不建议系统性HRT，应优选局部阴道雌激素（乳膏/栓剂），全身吸收极低更安全

口服吸收稳定、剂量调节精细、价格低廉且多有医保覆盖，但经肝代谢；经皮吸收波动小、血药浓度平稳，但价格较高且部分贴片有皮肤刺激——追求低成本选口服，追求安全平稳选经皮

替勃龙（Tibolone）为组织选择性单片制剂，兼具雌、孕、弱雄激素活性，适合绝经后无需撤退性出血且伴性欲低下者，属于连续联合方案的替代选择

所谓'生物同质性激素定制复方制剂'（compounded BHRT）缺乏标准化剂量和质控监管，多国专业指南不推荐，其宣传的'更天然更安全'无充分证据；应选择获批的标准化天然激素药物

孕激素成分优选微粒化天然孕酮（如地屈孕酮、微粒化黄体酮），相比合成孕激素（如醋酸甲羟孕酮MPA）在乳腺癌风险和心血管方面证据更有利

凝胶/喷雾剂量调节最灵活（可按泵数微调）适合对剂量敏感者，但每日涂抹后需等待干燥、避免接触他人皮肤（尤其儿童），依从性要求高；贴片一周1-2次更省心但灵活性差

有完整子宫的女性使用雌激素必须联合孕激素（雌孕联合方案），单用雌激素会显著增加子宫内膜增生和内膜癌风险；已切除子宫者才可单用雌激素