Unverified80% confidenceCautionTime unknown
恶性贫血或B12吸收障碍者(胃切除、萎缩性胃炎、长期二甲双胍/质子泵抑制剂使用)不宜依赖口服普通B12，应选高剂量甲基B12舌下含片或遵医嘱注射
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Unverified长期服用二甲双胍、质子泵抑制剂(奥美拉唑等)或胃酸抑制药物者，B12吸收显著下降，应主动补充甲钴胺形式B1286% similarUnverified长期服用二甲双胍（糖尿病）或质子泵抑制剂/H2受体阻滞剂（胃药）会显著降低B12吸收，这类人群即使非素食也建议常规补充B12，服药超过4年者尤其应监测血清B12水平80% similarUnverified服用二甲双胍或长期质子泵抑制剂(PPI/奥美拉唑类)人群应主动补充B12，这两类药物长期使用显著降低B12吸收79% similarUnverified怀疑B12缺乏的标准路径：先做血清B12检测（若结果处于灰区200-400pg/mL，加测甲基丙二酸MMA和同型半胱氨酸Hcy更灵敏）→ 区分是吸收问题还是摄入不足 → 严重缺乏或恶性贫血需肌注治疗而非口服 → 维持期再转口服补充剂78% similarUnverified口服B12对内因子缺乏（如恶性贫血）患者效果有限，此类患者通常需要注射途径补充，口服套餐不能替代医疗方案77% similar
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